Oral kirurgerbruke fibrin rik på hvite blodceller og blodplater (L-PRF) i klinisk kirurgi, inkludert transplantasjon, bløtvevstransplantasjon, beintransplantasjon og mest implantatimplantasjon.Han sa at L-PRF er "som et magisk stoff".En uke etter operasjonen ser det ut til at operasjonsstedet ved bruk av L-PRF har helbredet i tre til fire uker, noe som er veldig vanlig, "sa Hughes. Det akselererer den terapeutiske kaskadereaksjonen betydelig.''
Blodplaterikt fibrin (PRF)og dets forgjenger blodplaterikt plasma (PRP) er klassifisert som autologe blodkonsentrater, som er blodprodukter laget av pasientens eget blod.Klinikere trekker ut blodprøver fra pasienter og bruker en sentrifuge for å konsentrere dem, og separerer forskjellige blodkomponenter i separate konsentrasjonslag som kan brukes av kliniske leger.Selv om det i dag finnes flere varianter av denne teknologien som prioriterer ulike blodkomponenter, er det overordnede tannbehandlingskonseptet det samme – de bruker pasientens eget blod for å fremme helbredelse etter oral kirurgi.
Hughes sa at rask helbredelse bare er en av fordelene.Da han spesifikt diskuterte L-PRF, påpekte han en rekke fordeler for pasienter og tannleger: det reduserer intraoperativ blødning og reduserer betennelse.Det forbedrer den primære lukkingen av den kirurgiske klaffen for ny tilnærming.L-PRF er rik på hvite blodlegemer, og reduserer dermed risikoen for postoperativ infeksjon.Fordi det er laget av pasientens eget blod, eliminerer det risikoen for allergier eller immunavstøtning.Til slutt sa Hughes at den også er enkel å lage.
"I mine 30 år med klinisk praksis er det ingen andre medikamenter, enheter eller teknologier som kan oppnå alle disse tingene som L-PRF," sa Hughes. Autologe blodkonsentrater kan hjelpe pasienter under og etter oral kirurgi, men vanlige tannleger møter ofte utfordringer når de legger til PRP/PRF til sin praksis.De spesifikke utfordringene med å øke bruken av autologe blodkonsentrater inkluderer å administrere det voksende utstyrsmarkedet, forstå ulike endringer og hvordan de skal brukes, og forklare bruken av dem i tannlegeapplikasjoner.
PRP og PRF: Viktige forskjeller som generelle tannleger bør forstå
PRP og PRF er ikke det samme produktet, selv om utøvere og forskere alternerer bruken av disse to begrepene for neste generasjon av biomaterialer for bein- og periodontal regenerering "og" Blodplaterikt fibrin i regenerativ tannbehandling: biologisk bakgrunn og kliniske indikasjoner ". Miron sa. at PRP først ble brukt i oral kirurgi i 1997. Det refererer til et blodplaterikt konsentrat blandet med antikoagulant PRF ble lansert som andre generasjons blodplatekonsentrat i 2001, uten antikoagulant.
"Sammenlignet med PRP, viser data fra mange medisinske felt klart bedre resultater for PRF, siden koagulasjon er en viktig hendelse i sårhelingsprosessen," sa Miron. Han sa at fordelen med å bruke PRP og PRF er at de kan fremme vev. regenerering til en relativt lav kostnad."Argumentet om at PRP" alltid "bruker antikoagulant har imidlertid forårsaket kontrovers blant Arun K. Garg, DMD, medoppdageren av PRP.
"I de første dagene med å bruke PRP, utelater vi noen ganger antikoagulant så snart vi trenger å bruke dette materialet," sa Garg."For lengre driftstid la vi til en antikoagulant for å bevare blodplateavledet vekstfaktor til vi er klare til å bruke dette materialet, og så vil vi indusere koagulasjon når vi bruker det."Hughes bruker spesielt PRF i sin praksis, og legger til at noe av grunnen til behovet for å forbedre PRP er fordi det originale PRP-utstyret er dyrt, og teknologien er mer kompleks og tidkrevende - PRP krever to rotasjoner i en sentrifuge med tillegg av trombin, mens PRF bare trenger å roteres én gang uten at det er nødvendig å legge til."PRP ble i utgangspunktet mest brukt i store orale eller plastiske kirurgiske tilfeller på sykehus," sa Hughes. PRP har vist seg å være upraktisk for bruk i typiske tannklinikker.
Fra teori til praksis: Blodkonsentrater, PRF og PRP i kliniske tannmiljøer samles og produseres på lignende måte.De forklarer at blod tas fra pasienter og legges i en liten flaske.Roter deretter hetteglasset i en sentrifuge med en forhåndsbestemt hastighet og varighet for å skille PRF fra blodet under denne prosessen.Den oppnådde PRF er en gul gellignende membran, som vanligvis komprimeres til en flatere membran."Disse membranene kan deretter tilpasses til beintransplantasjonsmaterialer, kombinert med beintransplantasjonsmaterialer, eller plasseres rundt eller på toppen av tannimplantater for å gi en biofilm som fremmer benmodning og forbedrer pasientens helse. Keratisert gingivalvev," sa Kussek.PRF kan også brukes som eneste transplantasjonsmateriale for periodontal kirurgi.I tillegg er dette materialet svært nyttig for å reparere perforasjoner under sinusforstørrelse, forebygge infeksjoner og forbedre kliniske resultater.''
"Den typiske bruken av PRP inkluderer å kombinere det med PRF og benpartikler for å danne et "klebrig" bein som er lett å tilpasse og operere i munnhulen under transplantasjonsprosessen," fortsatte Kusek. PRP-materialer kan også injiseres i transplantasjonsområde for å øke stabiliteten og injisere inn i omkringliggende vev for å forbedre tilheling.'' "I praksis brukes de til beintransplantasjon ved å blande PRP med beinpodematerialer og plassere dem, deretter plassere PRF-membran på toppen, og deretter plassere polytetrafluoretylenmembran på den," sa Rogge. Jeg bruker fortsatt PRF som en blodpropp etter tanntrekking - inkludert visdomstenner - for å redusere tørr socket og fremme helbredelse. For å være ærlig har jeg ikke hatt tørr socket siden implementering av PRF. Eliminering av tørr socket er ikke den eneste fordelen Rogge ser.
''Jeg så ikke bare raskere tilheling og økt beinvekst, men jeg la også merke til en reduksjon i postoperativ smerte rapportert ved bruk av PRP og PRF.'' ''Hvis PRP/PRF ikke brukes, vil pasienten bli frisk?"Sa Watts. Men hvis du kan gjøre det enklere og raskere for dem å oppnå det endelige resultatet, med færre komplikasjoner, hvorfor gjør du ikke det?"
Kostnaden for å tilsette PRP/PRF varierer i generell tannlegepraksis, hovedsakelig på grunn av den blomstrende utviklingen av autologe blodkonsentrater.Disse produktene har skapt en industri på flere milliarder dollar, med forskjellige produsenter som har laget subtile (noen ganger proprietære) varianter av sentrifuger og små flasker."Sentrifuger med forskjellige hastighetsinnstillinger har blitt introdusert i markedet, og endringer i sentrifugering kan påvirke vitaliteten og effektiviteten til cellene i dem," sa Werts. Er det klinisk meningsfullt? Jeg er ikke sikker på hvordan noen vil måle dette. ' I tillegg til sentrifugeinvesteringer og flebotomitrening, sa Werts at andre kostnader forbundet med bruk av PRP/PRF i praksis, for eksempel vakuumforseglede oppsamlingsrør, bevinget infusjonssett og sugerør, er "minimale".
''Bruken av absorberbare membraner i transplantasjonskirurgi kan koste $50 til $100 hver, "sa Werts. I motsetning til dette kan du belaste pasientens egen PRF som den eksterne kostnaden for membranen pluss din tid. Autologe blodprodukter har en forsikringskode , men forsikringsdekningen betaler sjelden for dette gebyret. Jeg tar ofte betalt for operasjonen og gir den deretter i gave til pasienten.''
Paulisick, Zechman og Kusek anslår at den opprinnelige kostnaden for å legge til sentrifuger og PRF-membrankompressorer i deres praksis varierer fra $2000 til $4000, med den eneste ekstra kostnaden som et engangs blodprøvesett, som vanligvis koster mindre enn $10 per boks.På grunn av bransjekonkurranse og det store antallet sentrifuger som er tilgjengelig i markedet, bør tannleger kunne finne utstyr til ulike prisklasser.Forskning har vist at så lenge protokollen er konsistent, kan det ikke være signifikante forskjeller i kvaliteten på PRF produsert ved bruk av forskjellige sentrifuger.
"Forskerteamet vårt publiserte nylig en systematisk oversikt der vi fant at PRF betydelig forbedret kliniske resultater i periodontal og bløtvevsreparasjon," sa Miron. Ikke desto mindre har vi konkludert med at det fortsatt mangler god forskning for å overbevisende demonstrere rollen av PRF for å indusere bendannelse (beninduksjon). Derfor bør kliniske leger informeres om at PRF har sterkere bløtvevsregenereringsevne enn hardt vev.''
Det meste av vitenskapelig forskning ser ut til å støtte Mirons påstand.Det er bevis som tyder på at PRP/PRF bidrar til helingsprosessen, selv når forbedringsnivået ikke er statistisk signifikant.Selv om det er mye anekdotisk bevis, mener forskere at mer avgjørende bevis er nødvendig.Siden PRF første gang ble brukt i oral kirurgi i 2001, har det vært flere endringer - L-PRF, A-PRF (avansert blodplaterikt fibrin) og i-PRF (injiserbart blodplaterikt fibrin) fibrin).Som Werts sa, er det "nok til å gjøre deg svimmel og strever etter å lære og huske dem."
"I hovedsak kan alt dette spores tilbake til det opprinnelige konseptet PRP/PRF," sa han. Ja, fordelene med hver av disse nye "forbedringene" kan bevises vitenskapelig, men i klinisk praksis er effektene alle. det samme - de fremmer alle betydelig helbredelse.'' Hughes var enig og påpekte at L-PRF, A-PRF og i-PRF alle er "små" varianter av PRF. Disse variantene krever ikke spesialutstyr, men krever heller justeringer til sentrifugalskjemaet (tid og rotasjonskraft). ''For å lage forskjellige typer PRF-er, er det nødvendig å endre rotasjonstiden eller omdreininger per minutt (RPM) av blodet under sentrifugeringsprosessen, "forklarte Hughes.
Den første varianten av PRF er L-PRF, etterfulgt av A-PRF.Den tredje varianten, i-PRF, er en flytende, injiserbar form av PRF som gir et alternativ til PRP."Det er viktig å forstå at PRF vanligvis har form av klumper," sa Hughes. "Hvis du trenger å injisere PRF, trenger du bare å endre sentrifugeringstiden og RPM for å gjøre det til flytende form - dette er i- PRF.'' Hvis det ikke er antikoagulant, vil ikke i-PRF forbli flytende i lang tid. Hughes sa at hvis det ikke injiseres raskt, vil det bli en klebrig kolloidal gel, men produktet er også veldig nyttig. "Det er et utmerket tillegg til granulær eller massiv beinpoding, som hjelper til med å stabilisere og fikse graften," sa han. "Jeg har sett at bruk av den i denne egenskapen har oppnådd veldig gode resultater."
Hvis varianter, forkortelser og navnekonvensjoner forvirrer bransjefolk, hvordan skal vanlige tannleger forklare konseptet med autologt blodkonsentrat for pasienter?
（Innholdet i denne artikkelen er skrevet ut på nytt, og vi gir ingen uttrykkelig eller underforstått garanti for nøyaktigheten, påliteligheten eller fullstendigheten til innholdet i denne artikkelen, og vi er ikke ansvarlige for meningene til denne artikkelen, vennligst forstå.）
Innleggstid: 24. juli 2023